弓部大動脈置換術Tips

弓部大動脈置換術Tips

・右Ax送血を行うときは左手にAlineをとる（右総頸に脳分離圧を入れる）
・右足送血、左足Alineが基本
・CSの描出はXplaneで（）
・緊急の解離の時は心尖部から送血管を入れて直接大動脈に入れる（この時MEAVLaxで確実に入るのを確認：偽腔に入れないように）
・置換後は抹消側が必ず瘤化してくる（ETの広がりや深さを確認する）
・ Open stentを行うこともありその時は深すぎると肋間動脈を詰めてしまうのでA弁の高さまでにする
・最悪なのは右脳分離が鎖骨下に迷入した時なので（BP変わらず右INVOSが下がるという状況に気が付く）
・低体温だと肝臓でのLac代謝も落ちるので慌てない、復温してもLac上がっている時は腸管血流やられているかも
・：右AxFAで、脳分離はAxから順行性でWilsを介して、ラボナール、ニカルジピンをポンプからいって広げて一気に流すらしい
・１度下げると７％代謝さがる　脳20min　脊髄２時間
・首にエコーをあてる
・中枢：20度　抹消26度
・冷やすと抹消しまるので適宜Nitro、温めると抹消開くので適宜NAD
・術野のとろみ