医師のポイント活用サイト（ポイ活サイト）： 初期研修医になったら登録を❗️
医師のポイントサイトではポイントの数字が大きいです。
初期研修医から始められますし、隙間時間でできるのでおすすめです。
すべてやることで月1-2万円程度の副業になります。
どうしても時間がないという方は紹介キャンペーンで登録だけ行うことで1-2万ポイントの還元になるので是非やってみてください。
（１）プラメド (PLATFORM FOR MEDICINE)：
■ポイント獲得方法
月に数回あるアンケートに回答することでポイントがもらえます。アンケート頻度はおそれほど多くないので月に１度アンケートが配信されたら回答します。
■ポイント効率
５００~４０００ポイント/回（一回ごとのアンケートのポイントが高め）
■登録方法（入会時紹介ポイントあり）
新規登録フォーム（https://forms.plamed.com/pointclub-register/terms?from=pointclub)から登録できます。
個人情報登録時に紹介者の「名前」、「施設名」を入力するとポイントがもらえます。
（２）ケアネット（Care Net)
■ポイント獲得方法
eディテーリングとよばれる医療情報提供サービス（動画配信）を視聴してアンケートに回答することでポイントが還元されます。
Web講演会などもありますが、メインはeディテーリングによるポイント集めがメインです。毎日新しいものが出るわけではないので、１週間に1日まとめて視聴するというのが効率的です。
■ポイント効率
２０００ポイント程度/月
■登録方法（入会時紹介ポイントあり）
下記リンクからの登録で紹介ポイント（１０００円相当）がもらえます。
登録リンク：医師紹介キャンペーン｜医師向け医療ニュースはケアネット
（３）Meedpeer
■ポイント獲得方法
- study集め： 薬剤の情報を確認してstudyを集めます。8study貯めると自動的に30pt（円）程度の還元率になります。数日おきに更新されるので毎日確認をします。
- Web講演会：視聴前アンケートで10pt、視聴後アンケートで150pt程度です。
使い方としては毎日Studyを確認して、web講演会があれば視聴して稼ぐという方になります。
■ポイント効率
２０００ポイント程度/月
■登録方法（入会時紹介ポイントあり）
下記リンクからの登録で紹介ポイント（2000円相当）がもらえます。
招待コード［4pq6l8］を入力していただくことで紹介ポイント（２０００円相当）が進呈されます。
(4)m3（エムスリー）
■ポイント獲得方法
毎日のto do のクリア、web講演会
■ポイント効率
1０００ポイント程度/月
■登録方法（入会時紹介ポイントあり）
下記リンクからの登録で紹介ポイント650p（2000円相当）がもらえます。
https://www.m3.com/pc/invitation/m3comInvitation?id=47009&pmc=DR_201501_M3COM
(5) Medical Tribune(メディカルトリビューン)
■ポイント獲得方法
Web講演会の視聴
■ポイント効率
1000ポイント程度/月
■登録方法（入会時紹介ポイントあり）
下記リンクからの登録で紹介ポイント650p（1000円相当）がもらえます。
招待コード［Z57dU6YAI］を入力していただくことで紹介ポイント（1０００円相当）が進呈されます。
いかがでしたでしょうか。少ない隙間時間を有効に活用することで少しですが日々の稼ぎにプラスになります。有効に活用してください！
神経刺激装置：神経ブロック
興奮に必要な最低の強さの電流：基電流（Rheobase)
基電流の２倍の強さの電流で細胞が興奮する刺激時間：時値(chronaxie)
時値は細い神経（知覚神経）＞太い神経（運動神経）なので太い神経(Aα）に合わせて刺激すれば痛がられない。
直径(um) 時値(msec)
Aα（運動） 12-20 0.05-0.1
Aδ(痛覚・触覚・温度） 1-4 0.17
C（交感・温痛覚・触覚） 0.5-1 0.4
刺激する針を陰極（ー）にする→神経が脱分極する
逆にすると過分極してしまうので2−4倍の電流が必要になる。
●設定
刺激時間（パルス幅）：Aαに合わせて0.1-0.2msec
電流の強さ：0.2-1mA(0.5mA以下だと神経内注入の可能性あり)
刺激頻度：１−２Hz
VSPメモ
VSP
基部4PD
心尖部LAD
基部だと死んでること多い、
心尖部をさがす、短軸で
普通のVSDみたいに弁下のところにはない
解離メモ
上行置換：まよこ
パーシャルアーチ：1−２本換える
ヘミアーチ：斜めぎり
トータルアーチ：３本換える
キシロカイン製剤の使い分け😏
＜目次＞
（１）キシロカイン 製剤の種類
麻酔中でよく使う製剤には以下の様なものがある。
●ポリアンプル1%(10mg/ml)
添加物(1ml 中）：塩化ナトリウム 8mg pH調整剤 適量
●キシロカイン注シリンジ１％ (10mg/ml)
添加物(1ml 中）：塩化ナトリウム 8mg pH調整剤 適量
●静注用2% 100mg/5cc(20mg/ml)
添加物(1ml 中）：塩化ナトリウム 6mg pH調整剤 適量
●4％液 (40mg/ml)
添加物：メチルパラベン、pH調整剤、黄色5号
●8%スプレー (80mg/ml) 1プッシュで0.1mL（リドカインとして8mg含有）
添加物：l-メントール、エタノール、マクロゴール400、サッカリン
●局所麻酔用 1%(10mg/ml)
添加物（1mL中): 塩化ナトリウム 8mg メチルパラベン 1mg pH調整剤 適量
●キシロカインゼリー２％(20mg/ml)
添加物：メチルパラベン、プロピルパラベン、カルメロースナトリウム、pH調整剤
●オリベス 1％ 200ml 2g(10mg/cc)リドカイン塩酸塩
添加物：塩化ナトリウム[1.8g(Na：154mEq/L)]
（２）添加物の違い
添加物として問題になるのはエタノールとメチルパラベンである。
メチルパラベンはアナフィラキシーの原因が指摘されているためこれが含まれた製剤は静脈注射として用いるべきではない。
そのため局所麻酔用と静脈注射用のキシロカイン 製剤が存在する（局所麻酔用でもメチルパラベン が含まれていたいものもある）。
●メチルパラベン が含まれるもの
もう一つ原因となるのがエタノールである。
麻酔中慣習的に使用されていたのが8%キシロカイン スプレーであるがこれには20%程度の濃度のエタノールが含まれているとされている。
●エタノールが含まれるもの
特に小児の症例などで使用してしまうとむせ込んでしまったり最悪喉頭痙攣を引き起こす可能性もあるので使用はしないようにしている。Awake挿管などでもあえて20%のアルコールを口の中に撒かれるのも嫌な気がするので用いないのが無難である。
やるならば4%キシロカイン液や2%ビスカス を用いて行う。
4%キシロカイン(40mg/ml) の使用する量としては
2mg/kg(50kgの人で100mg=2.5cc）であれば血中濃度は局所麻酔中毒の5ug/mlの半分のCmax：2.5ug/mlなので多すぎることはない。
もし仮に8%キシロカイン スプレーを使う場合は1プッシュ8mgのキシロカイン がでるので12プッシュ程度は問題ないがあまりおすすめはしません。
（３）キシロカイン 中毒になった際は？
血漿濃度(ug/ml) 全体効果
1-5 心室不整脈抑制 鎮痛
5-10 ふらつき 耳鳴
10-15 痙攣 意識消失
15-25 昏睡 呼吸停止
25- 心血管抑制
Ref) Liu SS. Joseph RS: Local anesthetics. In: clinical anesthesia(5th ed). Edited by Barash PG. Cullen BF. Stoelting RK. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins. 2006:453-71.
局所麻酔薬の極量という表現は正しいか異論があると思います。
リドカインの極量は大人で200mg程度（4mg/kg程度：文献により差がある）といわれていますが
局所麻酔薬を投与する経路（局所、ブロック、硬膜外、静脈注射など）、アドレナリンの添加などによって吸収され血液濃度の上昇をきたす時間がことなるからです。
ちなみに血中濃度は
静脈注射＞胸腔内注入＞肋間神経＞仙骨＞硬膜外＞腕神経叢＞皮下浸潤の順で上がりやすい。
そこでおそらく問題ない量というのを考える時に静脈注射の場合の血中濃度についての論文があります。
①Pharmacokinetic Aspects of Intravenous Regional Anesthesia(Anesthesiology June 1971, Vol. 34, 538–549.)では3mg/kgのリドカイン静脈注射では投与直後の血中濃度が15ug/ml程度になるとされています。

②Lidocaine Pharmacokinetics in Children during General Anesthesia (ANESTH ANALG 1986.65.279-82 )では
6ヶ月以上の小児では大人と血中濃度の上昇クリアランスはほぼ変わらず、1mg/kgの投与で最高血中濃度は5ug/ml程度となっており、かつ2コンパートメントモデルに適合すると結論されています。

このふたつの論文を合わせると、静脈注射用のキシロカイン 2% 100mg/5mlは50kgの人で1mg/kg(50mg 2.5cc）を投与すると血中濃度は5ug/ml程度となり、ふらつきや耳鳴りなどの臨床症状を訴える可能性があるということを示しています。


以上をまとめると、局所麻酔でも仮に全て静脈内に吸収されてしまった場合は1mg/kgのリドカインで局所麻酔中毒を生じることになります。
ガイドラインではイントラリポスなどの脂肪製剤を投与することでキシロカイン 濃度を低下させることが推奨されている。
投与量としては50kgの人では
1.5ml/kg(75ml)をボーラスし
0.25ml/kg/min(750ml/hr)で持続投与する（Max8ml/kg)が推奨されている。
循環虚脱が持続する場合にはボーラス2回まで持続0.5ml/kg/minまで投与する！
より深く学びたい知りたい方は次の書籍に詳しく載ってますので確認してください。
■
循環動態わかりやすい本！
